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耳鼻喉科成功开展九江首例甲状旁腺全切手术

2015-10-26 - 九江市中医医院

今年42岁的熊先生一直深受尿毒症的困扰,但近段时间他发现他的身体又出现了不对劲:四肢及多处关节疼痛难忍,以双侧膝关节、踝关节最为明显,直接影响到了他的行走,还出现了不同程度的肌无力、皮肤瘙痒,甚至连身高都萎缩了好几公分。近日,熊先生住进耳鼻喉科接受了甲状旁腺全切加前臂自体移植术,精准而高效的手术完美地切除了小小的甲状旁腺,术后,他的症状明显减轻,各项相关指标恢复正常!

据了解,本次甲状旁腺全切加前臂自体移植术难度高,风险大,在九江市尚属首例。而本次手术的成功实施,填补了九江市相关医疗技术的空白,也标志着我院的耳鼻喉科发展再上一个新台阶。

甲旁亢:尿毒症患者的“隐形杀手”

据张天宇介绍,与甲状腺一字之差的甲状旁腺位于颈部甲状腺的后方,是4个绿豆大小腺体,是人体重要的内分泌器官。继发性甲状旁腺亢进是尿毒症患者长期透析常见而又严重的并发症,因为肾功能不全,肾脏重新吸收钙的能力下降,同时胃肠道吸收钙的能力降低,造成血液钙浓度降低,此时人体的“自保功能”启动,甲状旁腺会持续分泌甲状旁腺激素,时间一长就出现甲状旁腺功能亢进。同时,从骨头脱出来的多余的钙,又会造成组织、血管异常钙化等不良后果,直接危及患者的生存质量和生存年限。

继发性甲状旁腺亢进是导致患者骨破坏,肾性骨病、贫血、神经系统损害、严重皮肤搔痒及心血管损害的重要原因,是隐伏在慢性肾功能衰竭患者身边的“沉默杀手”。

而熊先生正是因为有着3年多的肾功能损害病史,从而导致的甲状旁腺亢进。在入院检查时,显示熊先生身高减低、骨骼畸形, 皮肤粗糙、皮下钙粒形成,辅助检查示X线下骨病变, 彩超及核素扫描示甲状旁腺结节状增生,血磷、血钙、血iPTH等指标显著升高,其中甲状旁腺激素甚至高达1418pg/ml!种种体征数值、种种症状已经显示,熊先生属于严重甲状旁腺亢进患者,药物治疗已经无法取得很好的效果,手术治疗已经刻不容缓。

精准施术 效果完美

但事实上,甲状旁腺全切手术是一种难度相当大的手术。它是四级手术,难度大、风险高:甲状旁腺不仅非常小,还一共有四个,深藏在层层人体组织中,术前定位非常困难。它还邻近气管与喉反神经,在切除手术中,一旦不慎,容易发生神经损伤,从而导致声音嘶哑、喝水呛咳等症状出现,严重时还有可能会造成患者失音!

另外,由于熊先生是一名长期接受血液透析治疗的尿毒症患者,其心肺功能及手术、麻醉耐受力差,术后并发症多,这也就要求了耳鼻喉科需要严格把握手术指征,充分做好术前准备。在与熊先生及家属充分沟通后,医院邀请国内知名头颈外科专家、上海仁济医院王家东教授主刀,在血透室王敏主任医师、肾病一科黄红恩主任医师、耳鼻咽喉科曹茂良副主任医师等协助下,为熊先生成功实施了甲状旁腺全切术,切除效果非常完美。同时,考虑到甲状腺是人体必需的免疫器官,医疗团队术中还在患者的前臂上做了部分甲状旁腺的自体移植。

在手术后,熊先生的各项症状明显缓解,四肢及关节疼痛大大减轻,而各项身体实验室指标包括血磷、血钙、血iPTH等指标明显下降,成功地摆脱了困扰他多日的痛苦。