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肺脾肾亏虚,水湿浸渍(慢性肾小球肾炎)案

2015-4-23 - 九江市中医医院
 

患者饶某某,男,51岁,湖北省黄梅县人,农民,因全身浮肿反复6年,加重1201016日前来诊治。舌暗红,苔薄腻,脉弦数。诊断为头痛,给予中药口服治疗后好转。

患者全身浮肿明显,又有双侧胸腹腔积液,心包少量积液,水湿浸渍邪实明显,故治疗以利水逐湿治标为主,借火生气健脾益肾扶正固本以祛邪。方中以五苓散、五皮饮分散水湿,生黄芪、党参、白术、芡实益气健脾益肾利水,木瓜化湿和胃,益母草活血利水消肿。方中重用生黄芪30g,因为它既能补脾益气,又能利尿消肿,标本兼治,为治气虚水肿要药,常与白术、茯苓等利水消肿之品配伍。血不行则为水,故水肿病的后期治疗需重视活血化瘀,益母草、泽兰均有活血化瘀、利水消肿为效。

初诊(2010-1-6):患者200912月无明显诱因出现全身浮肿加重,自用草药单方无效,来本院肾病区住院治疗。今面目均厚,纳呆,便溏日4-5次,手足并浮肿明显,尿少,不汗,有慢性肾炎病史6年,神清,精神不振,颜面浮肿,四肢浮肿压之凹陷不退,腹水征+,舌淡苔薄腻,脉沉滑。辅助检查:胸片示:双侧胸腔积液,心包少量积液,B超示:大量腹水;此为肺脾肾亏虚,水湿浸渍所致,法当益气健脾益肾,利湿逐水之法,方拟五苓汤+五皮饮加减治之。

处方:黄芪30 党参15 白术10 茯苓15 芡实15 陈皮10 茯苓皮15 生姜皮6 桑白皮15 大腹皮15 猪苓15 泽泻10 益母草10 木瓜10*7 ,水煎日一剂二分服,进食全素食物。

按:水肿反复6载,且逐渐加重,伴纳呆便溏。脾为制水之脏,而肾司二便。健脾益气以补后天之本,助气化利水湿,以复肾主水之功。久病入血不利则为水,水不利则碍血,益母草、泽兰均有活血活水之功,故可见机加之。肺为水上源,五皮饮是对治之方,故亦合之。