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痰热蕴肺(咳嗽)案

2015-4-23 - 九江市中医医院
 

患者陈某某,女,26岁,江西省九江市人,无业,因“反复咳嗽3月余,加重3日”于200999日前来诊治。舌淡红,苔薄黄腻,脉细弦。诊断为咳嗽,给予中药口服治疗后好转。

咳嗽有白粘痰难出者多为痰郁化热,胶结难咯,故痰色白者不一定就是痰湿。白粘痰难出者为痰热,白粘痰易咳者为痰热。咽痛、大便偏干、舌尖微红、苔薄黄腻等症为痰郁化热伤津之象。咳嗽反复3月,肺气阴耗伤。背凉而咳则为肺气虚,卫外不固的表现。本案患者病因病机为痰热蕴肺,兼有肺气不足。方中用浙贝、竹茹、瓜蒌皮、黄芩、鱼腥草、枇杷叶、桔梗清热化痰、宣肺止咳,木蝴蝶、连翘利咽清热,党参补肺气,杏仁、炙紫菀、炙款冬花温肺化痰,并佐制清热苦寒太过,杏仁还润肺通便,桔梗载药上行。

初诊(2009-9-9):患者200967日出现咳嗽,至今未愈,3天前因受凉咳嗽加重,有白粘痰,难出,有鼻涕质粘,今有咽痛,不发热,纳可寐可,大便日一行,偏干,尿可。舌淡红,苔薄黄腻,脉细弦。此为痰热蕴肺所致,法当清肺化痰利咽之法,方清金化痰汤加减治之。

处方:桔梗10 杏仁10 瓜蒌皮10 竹茹15 浙贝10(打) 党参10 枇杷叶15 炙紫菀10 鱼腥草15 炙款冬花10 木蝴蝶10 连翘15 黄芩10*7 ,水煎日一剂二分服,禁食荤腥之物,多食瓜果蔬食。

按:咳嗽较久多为感邪之后,或正气不充,或邪衰未尽,则渐久缠绵不断,遇机则加重。本例时至秋令,燥金主气,故咳嗽加重3天。此时当润燥化痰为主,兼清余热,肃降肺气,不宜过凉过热,辛燥劫痰之品,以免伤津耗液,反致干咳不愈。