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痰热蕴肺(喘证)案

2015-4-23 - 九江市中医医院
 

患者肖泽民,男,77岁,九江市港口镇人,农民,因“反复咳痰、喘十余年,加重一周”于201255日前来诊治。舌红暗,苔薄腻根黄较厚,脉滑数。诊断为喘证,给予中药口服治疗后好转。

喘证临床辨证既要分清虚实之外,还应注意寒热的转化。如实喘中的风寒壅肺证,若风寒失于表散,入里化热,可出现表寒肺热;痰湿阻肺证,若痰郁化热,或痰阻气壅,血行瘀滞,又可呈现痰热郁肺。本案患者咳喘日久,加之长期吸烟伤肺,容易发病。此次发作加重源于饮食不节,痰郁化热,痰热蕴肺作咳作喘,故以浙贝、竹茹、芦根、生苡仁、白果、海蛤粉、苏子、桔梗清热化痰平喘。久虚伤肾,故以生地、山萸肉益肾,又因便秘,故以枳实行气导滞肃肺。

初诊(2012-5-5):患者一周前因饮食不节而诱发咳嗽、咯痰,痰白黄均有,不易出,气喘、胸闷,汗较多,白粘涕,纳不多,寐不安,大便1-2日一行,质粘,尿可,口苦饮较多,舌红暗,苔薄腻根黄较厚,脉滑数。此为痰热蕴肺所致,法当清热化痰,降气平喘之法,方拟定喘汤加减治之。

处方:桔梗8 枳实15 浙贝10 竹茹15 苏子10 白果10(打) 车前子10 芦根15 薏苡仁10 海蛤粉30(布包) 生地15 山茱萸15*7 ,水煎日一剂二分服,禁食荤腥之物。

按:久病咳喘,肺肾俱虚,虚之抗邪无力,肺则不能布津,反为痰浊。肺主卫外皮毛,则更易感邪。内蕴痰热,急则治其标,当以利肺行气化痰降逆、软坚行散之法,而肾为纳气之本,水饮代谢之源,补肾即可纳气,又助气之化源。肺与大肠相表里,枳实导滞即肃肺也。故治咳喘不离肺脾肾也。