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痰热内蕴(喘证)案

2015-4-23 - 九江市中医医院
 

患者王德胜,男,83岁,江西省九江市人,退休工人,因因反复咳嗽咯痰40余年,气喘10年加重半月2012109日前来诊治。舌暗红,苔薄黄腻,脉弦滑偏数。诊断为喘证,给予中药口服治疗后好转。

慢性阻塞性肺炎原属中医咳嗽、喘证、肺胀、哮病,患者多有长期吸烟史,又常常因为饮食油腻厚味不节发病,尤其以痰热内蕴者明显,本案患者从四诊分析,其病机为痰热郁肺,肺失宣降导致咳喘,以邪实为主,治疗上以清热化痰。止咳平喘为法以祛邪,邪去正安,咳喘自平。方选清金化痰汤加减。方中黄芩、栀子、桑白皮清肺热,竹茹、川贝、瓜蒌、芦根、鱼腥草、桔梗、杏仁、连翘清肺化痰,炙麻黄宣肺平喘,前胡化痰降气,瓜蒌皮理气化痰,使气行痰消,体现了要治痰者必先治气也。

初诊(2012-10-9):患者半月前因饮食不节致使咳嗽气喘加重,动则胸闷,黄脓痰较多,纳一般,寐不安,自觉身热,汗出,口干饮水较多,小便黄,大便日一行干结难下。舌暗红,苔薄黄腻,脉弦滑偏数。此为痰热内蕴所致,法当清化痰热,止咳平喘之法,方拟清气化痰汤加减治之。

处方:黄芩10 栀子10 竹茹15 芦根15 生苡米10冬瓜仁10 杏仁10 甘草4 枳实10 浙贝10 川贝4(打) 夏枯草10*7 ,水煎日一剂二分服,禁食荤腥、甜食之物。

按:贝母有川贝、浙贝之别,即川贝、大贝(象贝)之分,浙贝寒性尤胜,川贝润性为优,故可清热化痰散结止咳,但川贝产量低,资源少,价格贵,故化痰散结、清热止咳时,相配相佐,做到有效而价廉。