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肝癌诊疗规范

2015-4-23 - 九江市中医医院

【病名概念】

中医病名:肝癌

西医病名:原发性肝癌(简称“肝癌”)。

概念:肝癌是以脏腑气血亏虚为本,气、血、湿、热、瘀、毒互结为标,蕴结于肝,渐成症积,肝失疏泄为基本病机,临床以右胁肿硬疼痛,消瘦,食欲不振,乏力,或有黄疸或昏迷等为主要表现的一种恶性疾病。

【诊  断】

一、疾病诊断

诊断:参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》

二、证候诊断

1、肝郁脾虚证:胁肋胀痛,胸闷不舒,善太息,纳呆食少,或有腹胀,或胁下痞块,舌淡红、苔白微腻,脉弦。

2、气滞血瘀证:右胁疼痛较剧,如锥如刺,入夜更甚,甚至痛引肩背,右胁下结块较大,质硬拒按,或同时见左胁下肿块,面色萎黄而黯,倦怠乏力,脘腹胀满,甚至腹胀大,皮色苍黄,脉络暴露,食欲不振,大便溏结不调,月经不调,舌质紫暗有瘀点瘀斑,脉弦涩。

3、湿热蕴结证:右胁痞块,增大较快且疼痛较重,或身目泛黄,或潮热、或壮热,口感口苦,心烦易怒,胸腹满闷,溲黄便干,舌红,苔黄腻,脉滑数或弦滑。

4、湿热瘀毒证:肋下痞块巨大,质硬,腹痛且胀,按之如囊裹水,面黄或晦暗,小便短少、舌质暗淡或有瘀斑,苔白腻滑,脉沉濡。

5、肝肾阴亏证:胁肋疼痛,胁下结块,质硬拒按,五心烦热,潮热盗汗,头昏目眩,纳差食少,腹胀大,甚则呕血、便血、皮下出血,舌红少苔,脉细而数。

【治疗方案】

    (一)辨病选择口服中药汤剂

1、肝郁脾虚

治法:疏肝解郁,健脾理气

方药:柴胡疏肝散加味。柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、川芎、甘草、白术、薏苡仁、黄芪、茯苓等。

2、气滞血瘀

治法:活血化瘀,行气止痛、消痞块。

方药:膈下逐瘀汤加减。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。

3、湿热蕴结;

治法:清热利湿,疏肝利胆。

方药:茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。茵陈、生大黄、栀子、龙胆草、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、甘草、当归等。

4、肝肾阴亏

治法:养阴散结,凉血解毒。

方药:一贯煎加味。生地、北沙参、南沙参、枸杞子、麦冬、当归、川楝子等。

5、湿热瘀毒

治法:清热利湿,解毒逐瘀。

方药:茵陈嵩汤合鳖甲煎丸。茵陈、生大黄、栀子、鳖甲、桃仁、柴胡、黄芩、干姜、桂枝、厚朴、芍药、丹皮、阿胶等。

(二)辨病用药

在辩证论治的基础上,可以加用具有明确抗癌作用的中草药,如:白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、蛇六谷、龙葵、土茯苓等。

(三)辩证选择口服中成药

根据病情选择复方斑蝥胶囊、健脾益肾颗粒。

(四)辩证选择静脉注射中药注射液

根据病情选择应用以下抗肿瘤制剂:

(1)康莱特:每日一次静脉滴注,每次100~200ml,21天1疗程;

(2)艾迪注射液:每日一次静脉滴注,每次60ml~100ml,30天1疗程;

(3)鸦胆子油乳注射液:每日一次静脉滴注,每次10ml~30ml,10天1疗程。

(4)康艾注射液:每日一次静脉滴注,每次40~60ml,30天1疗程。

(5)复方苦参注射液:每日一次静脉滴注,每次20~40ml,30天1疗程

(五)中药介入治疗

(1) 适应症:确诊为肝癌患者,无严重心、肺、肝、肾疾病及凝血功能障碍疾病者

(2) 栓塞剂:碘油、明胶海绵

(3) 方法:局麻下c形臂引导下经皮股动脉穿刺,在肝动脉内缓慢注射艾迪注射液50-100ml,1-2次。

【难点分析】

肝癌转移防治:

中医药治疗主要是限制肿瘤血管生成、提高机体免疫能力。常用方药:四君子汤、生脉散、六味地黄丸、二至丸、柴胡疏肝散。

【出院标准】

(1)达临床治愈标准者。

(2)达临床好转标准者。

(3)完成中药抗癌治疗计划者,或西药化疗一周期,且不良反应已纠正者。

(4)病人或家属拒绝用药治疗。

(5)自动出院

【随访计划】

(1)出院后每周一次看专科门诊。

(2)每月一次经随诊卡或电话追踪病人。

【临床疗效评价标准】

1、疗效标准

(1)治愈:肿块消失,临床症状消失。(临床达标:0%)

(2)好转:临床症状减轻,肿块缩小或稳定。(临床达标:≥60%)

(3)未愈:临床症状无改善,肿块未见缩小。(临床达标:≤20%)

(4)死亡:临床达标:≤20%)

2、 WHO制定的实体瘤疗效评定标准

1、完全缓解(CR) 可见的肿瘤病变完全消失,维持4周以上。

2、部分缓解(PR) 肿瘤病灶的最大直径及其最大的垂直横径的乘积缩小50%以上,其它病灶无增大,无新病灶出现,维持4周以上。

3、稳定(SD)或无变化(NC) 肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50%,或增大不超过25%,无新病灶出现,维持4周以上。