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尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的福音——我院已顺利开展甲状旁腺切除和自体移植术

2017-2-17 - 九江市中医医院

近年来,尿毒症的新发病人数以每年20%左右的速度在递增,而继发甲状旁腺功能亢进(简称SHPT)是尿毒症最严重的并发症之一。目前,治疗SHPT最有效的方法是开展甲状旁腺切除术和自体移植术,但该手术难度高、风险大。

2015年来,为满足九江患者需求,九江市中医院组建了由耳鼻喉科牵头,由血透室、肾病科、麻醉科、手术室、ICU、彩超室和检验科等组成的多学科专家团队,对SHPT进行临床联合攻关,采取中西医综合治疗方法,现已取得了满意效果。

目前,医院已成功地对12例SHPT患者,顺利地实施了甲状旁腺全切加前臂自体移术。

通过跟踪随访,所有患者骨痛、皮肤瘙痒、肌无力等症状基本消失,全身营养状况改善,生活质量提高。

此项工作的开展,填补了我市相关医疗技术空白。 以临床问题为导向,通过多学科紧密协作,釆取中西结合治疗,不但减轻了患者的痛苦,提高了临床疗效,还保障了患者安全,降低医疗费用。

什么是继发甲状旁腺功能亢进?

据了解,继发性甲旁亢(SHPT) 是尿毒症患者常见的并发症之一,指在慢性肾功能不全的情况下,甲状腺长期受到低血钙、低血镁成或高血磷的刺激而分泌过量的PTH,以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床综合症,几乎所有血液透析患者均可出现。临床症状为骨痛、肌无力、皮肤瘙痒、胸廓畸形、身高退缩等,严重影响患者的生活质量和生存期限。

临床上对于SHPT的治疗主要为早期预防及药物治疗,对药物治疗无效的严重 SHPT 以及血液透析3-10年中20%的患者和透析20年中40%的患者需进行甲状旁腺切除术(简称PTX)。但由于SHPT患者的体质一般较差,机体各系统机能减退,因而手术难度大,风险高,术后并发症多,开展该项手术的医院较少

接受手术的患者现身体状况明显改善

甲状旁腺功能亢进症手术成功的关键是术前准确定位病变,术中全面探查找到病变甲状旁腺,并避免喉返神经损伤,术后密切监测,预防并发症的发生。因此。多学科密切配合、通力协作是手术成功的关健。

2015年,我院耳鼻喉科接诊了一位深受尿毒症困扰的患者熊先生。入院时,熊先生已有3年多的肾功能损害病史,近期更是四肢及多处关节疼痛难忍,已直接影响行走,并伴有肌无力、皮肤瘙痒,连身高都萎缩了好几公分,手术治疗刻不容缓。

据了解,PTX是一种难度相当大的手术,因甲状旁腺不仅非常小,深藏在层层人体组织中,术前定位非常困难,且熊先生长期接受血液透析治疗,其心肺功能及手术、麻醉耐受力差,术后并发症多,因此需严格把握手术指征。为力求将手术风险降到最低,我院当时邀请了国内知名头颈外科专家、上海仁济医院王家东教授主刀,在血透室、肾病科、耳鼻咽喉等协助下,成功为熊先生实施了甲状旁腺全切术+部分自体甲状旁腺异位移植手术。术后,熊先生的各项症状明显缓解,四肢及关节疼痛大大减轻,而各项身体实验室指标包括血磷、血钙、血iPTH等指标明显下降,成功地摆脱了困扰他多日的痛苦。